Medicare

Medicare es un programa de seguro de salud en los Estados Unidos. Se creó para ayudar a las personas mayores de 65 años, así como a ciertas personas más jóvenes con discapacidades. Medicare ayuda a cubrir los costos de servicios médicos como visitas al médico, hospitalizaciones y medicamentos recetados.

Requisitos de Elegibilidad

Medicare está diseñado principalmente para personas:

1. De 65 años o más: A partir de los 65 años, las personas son elegibles para inscribirse en Medicare, sin importar su historial de salud o ingresos.
2. Menores de 65 años con discapacidad: Las personas menores de 65 años pueden ser elegibles si han recibido beneficios de Seguro Social por discapacidad durante al menos 24 meses.
3. Enfermedades específicas: Las personas con enfermedades graves como Enfermedad Renal en Etapa Terminal (ESRD) o Esclerosis Lateral Amiotrófica (ELA) también son elegibles, sin importar su edad.

Detalles de las Partes de Medicare

1. Parte A (Seguro Hospitalario)
   • Cubre: Estadías en hospitales, cuidados en hospicios, ciertos cuidados de salud a domicilio, cuidados en hogares de ancianos (para servicios no relacionados con la atención médica), y cuidados paliativos.
   • Costo: La mayoría de las personas no paga una prima mensual por la Parte A si han trabajado y pagado impuestos de Medicare por al menos 10 años. Si no has trabajado lo suficiente, puede haber un costo mensual de hasta $506 en 2025.
2. Parte B (Seguro Médico)
   • Cubre: Servicios médicos, atención ambulatoria, exámenes preventivos, servicios de salud mental, algunos suministros médicos, y ciertos equipos médicos como sillas de ruedas o audífonos. También cubre la mayoría de las visitas a especialistas y médicos.
   • Costo: Tiene una prima mensual que depende del ingreso del beneficiario. En 2025, la prima estándar es de $174.70 al mes, aunque puede ser más alta si los ingresos son elevados. Además, hay un deducible anual y copagos por los servicios.
3. Parte C (Medicare Advantage)
   • Cubre: Esta es una alternativa privada para las Partes A y B, ofrecida por compañías de seguros aprobadas por Medicare. Los planes de la Parte C pueden incluir cobertura adicional, como la de medicamentos recetados, cuidado dental, visión y audición, y hasta atención de bienestar.
   • Costo: Los costos varían dependiendo del plan que elijas, pero pueden incluir primas adicionales, copagos, deducibles y límites en el gasto anual. Además, se requiere la Parte A y B para poder inscribirse.
4. Parte D (Cobertura de Medicamentos Recetados)
   • Cubre: Medicamentos recetados que no están cubiertos por la Parte A o B. Incluye medicamentos de uso común como antibióticos, medicamentos para la diabetes, y tratamientos para el colesterol, entre otros.
   • Costo: Los costos varían según el plan, pero generalmente incluye una prima mensual, un deducible y copagos o coaseguro. En 2025, la prima promedio es de $35.53 al mes.

Costos de Medicare

Medicare no cubre el 100% de los costos de atención médica, por lo que los beneficiarios pueden tener que pagar una parte. Además de las primas, existen:

• Deducibles: La cantidad que pagas de tu bolsillo antes de que Medicare comience a pagar. Por ejemplo, la Parte A tiene un deducible por cada período de hospitalización.
• Copagos y coaseguro: Pagos parciales que haces por ciertos servicios.
• Límites en gastos de bolsillo: En algunos planes de la Parte C, hay un límite en la cantidad que los beneficiarios tienen que pagar por sus propios servicios en un año determinado.

Medicare y los Medicamentos Recetados

La Parte D ayuda a cubrir los costos de los medicamentos recetados. Los beneficiarios de Medicare pueden inscribirse en un plan de la Parte D separado o elegir un plan de Medicare Advantage que incluya cobertura de medicamentos. Los planes de la Parte D tienen una lista de medicamentos cubiertos, y los costos pueden variar dependiendo del medicamento y el plan específico.

Programa de Asistencia de Ingresos Bajos:

Para las personas con ingresos limitados, hay programas como Medicaid y Programas de Ahorro de Medicare (MSP) que ayudan a pagar los costos de Medicare. Medicaid es un programa conjunto entre los gobiernos federal y estatal que cubre a personas de bajos ingresos y está disponible en todos los estados.

Inscripción en Medicare

La inscripción a Medicare generalmente ocurre cuando las personas cumplen 65 años, y hay un período de inscripción general que comienza tres meses antes de su cumpleaños y termina tres meses después. Si no te inscribes durante este período inicial, podrías enfrentar penalizaciones y perder la cobertura por un tiempo.

Cómo se Financian los Costos de Medicare

Medicare se financia a través de una combinación de impuestos sobre los salarios, primas mensuales de los beneficiarios, y otros ingresos generales del gobierno. Los trabajadores y sus empleadores contribuyen al Fondo Fiduciario de Medicare mediante impuestos sobre el salario que se recolectan a través de la Ley Federal de Contribuciones a la Seguridad Social (FICA). Además, los beneficiarios contribuyen a través de sus primas mensuales.

Factores a Considerar al Elegir un Plan

Al elegir un plan, es importante considerar:

• Cobertura: Qué servicios están cubiertos y si se ajustan a tus necesidades médicas.
• Costo total: Incluyendo primas, deducibles, copagos y gastos de bolsillo.
• Red de proveedores: Si prefieres un plan con médicos o hospitales específicos.
• Beneficios adicionales: Como cuidado dental o de la vista, que podrían estar disponibles en planes de Medicare Advantage.

En resumen, Medicare ofrece una cobertura integral para personas mayores de 65 años y algunas personas más jóvenes con discapacidades o enfermedades graves. Si bien no cubre todos los costos de atención médica, ofrece un apoyo significativo a millones de estadounidenses, con opciones para ampliar la cobertura a través de planes adicionales y programas de ayuda financiera.